JELENTKEZÉSI LAP
 ERASMUS+ Szakmai gyakorlat 
2022/2023

SZEMÉLYI ADATOK
Név: 
Neptun kód:
OM kód:
Születési hely, időpont: 
Állampolgárság: 
Értesítési cím: 
Mobil: 
E-mail: 

TANULMÁNYOK
Szak és évfolyam 
Mestertanár neve (ha van): 
Nyelvtudás / szint: 
Nyelvvizsga (típusa): 
Tanulmányi átlag: 

KÜLFÖLDI SZAKMAI GYAKORLAT
Célintézmény neve: 
Célintézmény címe: 
Kontaktszemély neve: 
e-mail címe: 
telefonszáma:  
Gyakorlat tervezett időpontja, időtartama: 20___.___.___-tól    20___.___.___-ig

Részesült már Erasmus+ és/vagy Campus Mundi tanulmányi ösztöndíjban korábbi tanulmányai során?
Igen / Nem
Ha igen, melyik tanévben?

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fent közölt adatok a valóságnak megfelelnek. A Pályázati Felhívásban közölt feltételeket ismerem és elfogadom.

Kelt: Budapest, 2022. ……………..					

									/ jelentkező aláírása /

A jelentkező pályázatát megismertem, tartalmával egyet értek. 

/ tanszékvezető aláírása /

Csatolandó mellékletek:
a)	fogadó intézmény befogadó nyilatkozata
b)	motivációs levél (munkaterv)
c)	önéletrajz
d)	portfólió
e)	nyelvtudás igazolása
f)	oktatói ajánlás (opcionális)
g)	tudományos eredményt és/vagy társadalmi tevékenységet igazoló dokumentumok (opcionális)